Laboratorios clínicos piden que aumento de $561M en Medicare Advantage llegue a pacientes
La Asociación de Laboratorios Clínicos de Puerto Rico (ALCPR) exigió que el aumento proyectado de más de $561 millones en pagos federales a Medicare Advantage para 2027 se destine a mejorar el acceso a servicios de salud para los 679,000 beneficiarios del archipiélago, y no a ampliar márgenes de ganancia de las aseguradoras. Paralelamente, un tribunal federal ordenó devolver al foro estatal la demanda de la ALCPR contra Triple-S Advantage y Triple-S Salud por la reducción unilateral de tarifas de reembolso de hasta un 25% impuesta a laboratorios bajo Medicare Advantage.
Los laboratorios clínicos advierten que los recortes de tarifas, combinados con la competencia directa de aseguradoras que operan sus propios laboratorios, amenazan la red de proveedores que atiende a pacientes cuyas decisiones médicas dependen en más de un 70% de resultados de laboratorio. La ALCPR también pidió auditorías del Medical Loss Ratio —que exige que al menos el 85% de los ingresos se destine a atención médica— para verificar que el incremento federal no se absorba en gastos administrativos.
La ALCPR había impugnado ante los tribunales la reducción unilateral de tarifas por parte de Triple-S, caso que fue trasladado al foro federal bajo el argumento de que involucraba cuestiones de derecho federal bajo Medicare Parte C, pero el Tribunal Federal de Distrito de Puerto Rico ordenó su devolución al foro estatal, donde se resolverá conforme al Artículo 1249 del Código Civil de Puerto Rico sobre cláusulas abusivas en contratos de adhesión.
Esta disputa ilumina la tensión estructural entre las aseguradoras que dominan Medicare Advantage en Puerto Rico y los proveedores de salud, un hilo central en el debate sobre el acceso real a servicios médicos para los beneficiarios del archipiélago.