Professional Hospital Guaynabo demanda a ASES por disparidad en reembolsos del Plan Vital
El Professional Hospital Guaynabo radicó el 13 de mayo de 2026 un recurso legal ante el Tribunal Federal en Hato Rey contra ASES, alegando que el nuevo modelo de pagos por Grupos de Diagnóstico Relacionados (APR-DRG), vigente desde el 1 de enero de 2026, es arbitrario y discriminatorio frente a otros hospitales metropolitanos.
El hospital proyecta una pérdida de aproximadamente $636,000 por cada 200 pacientes atendidos bajo el Plan Vital, y atribuye la disparidad al uso de datos históricos de años en que su participación en el plan era mínima, lo que resultó en una tasa base de $4,863.90.
ASES implementó el sistema APR-DRG como nuevo método de facturación para proveedores del Plan Vital; el PHG sostiene que la agencia utilizó datos desactualizados de su historial de participación para calcular su tasa de reembolso, colocándolo en desventaja frente a otras instituciones de la zona metropolitana.
Esta demanda ilumina las tensiones estructurales entre ASES y los proveedores hospitalarios privados en torno a cómo se fijan los reembolsos del principal seguro médico gubernamental de Puerto Rico.